自2019年12月湖北省武漢市新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染導致的新型冠狀病毒疾病（COVID-19）爆發(fā)以來，截至2020年2月19日24點，國家衛(wèi)健委官方網(wǎng)站公布的確診病例為74576例，死亡2118例，疑似病例4922例。COVID-19具有發(fā)病迅速、傳染性強、病程變化快等特點，疫情迅速波及亞洲、美洲、歐洲等多個國家。因此，國務院采取甲類傳染病的預防、控制措施。現(xiàn)已經(jīng)明確的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播；氣溶膠和糞口傳播有待考證。本次COVID-19的疫情不同于地震、火災的自然災害，不是一場很快就可以結(jié)束的單次破壞；而是持續(xù)的，延綿不斷，同時，嚴重影響公眾健康和生命安全的公共衛(wèi)生事件。對醫(yī)療人員，藥品和防護物資方面的消耗都是持續(xù)性，且不可精準預測的，也缺乏既往成功處置的參考模式。四川大學華西醫(yī)院為成都市的定點發(fā)熱門診，同時也收治COVID-19確診和疑似的住院患者，是抗擊SARS-CoV-2的主戰(zhàn)場，每天接診大量的發(fā)熱患者。住院藥房的藥師有可能接觸COVID-19潛伏期的感染者，因此，保障醫(yī)療工作與職工的感染防護工作并駕齊驅(qū)。從疫情開始至今，住院藥房啟動藥品應急管理程序，并堅持每天24小時為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務，在精準完成醫(yī)療工作的前提下，嚴格防控院內(nèi)感染，無一例員工發(fā)生SARS-CoV-2感染。現(xiàn)將四川大學華西醫(yī)院住院藥房在疫情應急期間的管理措施介紹如下，旨在為廣大一線的醫(yī)院藥房工作者提供參考與幫助。
1 院內(nèi)感染控制的措施
在138例新型冠狀病毒疾病（COVID-19）的單中心臨床研究中，發(fā)現(xiàn)1月1~28日期間的確診住院患者中，有41.3%的患者懷疑為醫(yī)院內(nèi)感染病例，其中，29%為醫(yī)護人員，12.3%為院內(nèi)感染的住院患者。一例患者戴有N95口罩，但眼部裸露，后發(fā)生了眼紅的癥狀，最后確診感染COVID-19，提示新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）有可能通過眼表傳播的可能性。因此，醫(yī)院內(nèi)的感染防控工作極其嚴峻，在不完全明確SARS-CoV-2傳播途徑的情況下，我們住院藥房要多角度、多路徑的考慮到潛在的污染途徑，及時防范，做好院內(nèi)感染的防控。
1.1 普及COVID-19及防控的知識
接到醫(yī)院的相關(guān)要求后，住院藥房積極組織員工學習國家和醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)指南及工作流程。具體的指南包括國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案試行版》第一版到第五版、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》，視頻學習醫(yī)院召開的關(guān)于COVID-19防治的重要電視會議及相關(guān)要求，并強化標準化七步洗手流程。全員學習和了解新型病毒及防控的相關(guān)知識是正確進行院內(nèi)感染控制的基礎，也是打好疫情防控戰(zhàn)役的重要戰(zhàn)術(shù)，具備科學的態(tài)度，不傳謠不信謠，不斷增加疫情控制的決心與信心。
1.2 管控防疫的物資
鑒于COVID-19疫情嚴重、防護物資嚴重短缺，住院藥房嚴格規(guī)劃口罩、帽子、手套、護目鏡等的使用，嚴防醫(yī)用防疫物資的流失。每日根據(jù)在崗的工作人數(shù)按需發(fā)放防護物資。參照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常用醫(yī)用防護用品使用規(guī)范指引》對防護物資進行分級管理，評估崗位的風險性后實施分級的防護措施，既做到了感染防控，又避免了防護物資的不當使用[5]。
1.3 窗口調(diào)劑員工的防護
雖然我院實行了發(fā)熱患者的分區(qū)管理，體溫異常的患者會在急診大樓外面的帳篷醫(yī)院候診與就診，有效減少急診等待區(qū)的發(fā)熱患者，但是藥房的調(diào)劑窗口仍然會接觸發(fā)熱患者，存在潛在感染的風險。因此，要求調(diào)劑窗口的員工佩戴一次性外科口罩、帽子、手套和護目鏡，強化醫(yī)用口罩的有效時間為4h，規(guī)范口罩的佩戴方式，要求使用完畢后規(guī)范放置在感染性廢棄物的處置箱中，避免產(chǎn)生二次污染，嚴防院內(nèi)感染。對調(diào)劑窗口實施一日兩次消毒，對地面、藥品陳列架、夜班休息區(qū)進行每日消毒。同時，將日常交接班方式改為書面交接，現(xiàn)場培訓修改為網(wǎng)絡培訓，避免員工之間潛在的交叉感染。
1.4 藥品配送車的消毒
我們梳理了藥學服務過程中潛在的感染傳播媒介，發(fā)現(xiàn)藥品的配送車為潛在風險環(huán)節(jié)。住院藥房承擔了醫(yī)院4300張病床的藥品單劑量配送，每日的配送以長期、臨時和出院帶藥的形式由中央運輸人員通過藥品配送車送到各個病區(qū)。這50多部藥品配送車每日兩次穿梭于醫(yī)院的各個住院大樓、病區(qū)及多部電梯之間，最后返回住院藥房。期間會接觸到大量的患者、患者家屬及醫(yī)院內(nèi)工作人員，存在感染的潛在風險。因此，我們設置專人對從病區(qū)返回的藥品配送車進行消毒，在指定區(qū)域使用含氯消毒劑噴灑配送車把手和底部的車輪，擦拭車身，減少潛在的感染風險。
2 健康管理
2.1 配合醫(yī)院做好住院藥房人員的健康管理
住院藥房的工作人員多，且人員的結(jié)構(gòu)層次復雜，管理比較困難，除了60余名固定的藥師外，還有規(guī)范化培訓的藥師8名，疫情啟動又恰峰春節(jié)大假，除在崗人員外，有部分員工外出旅游或返鄉(xiāng)過春節(jié)。首先逐個摸排全體工作人員的健康狀況，異地停留史和疫區(qū)人員接觸史；并使用網(wǎng)絡辦公軟件每日統(tǒng)計工作人員及密切接觸人員的健康狀況。期間一名員工的家屬為武漢返回人員，一名員工從外省返回，及時通知她隔離14d，體溫正常且無其他異常后再返回單位工作。
2.2 人員體溫的管理
住院藥房每日對工作人員進行體溫監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，記錄異常要求及時就診。外科室人員進入住院藥房時先進行體溫的測定，無異常再進入住院藥房。所有員工對于人員接觸的各個環(huán)節(jié)都嚴防死守，不給病毒可能的進入機會。
2.3 關(guān)愛員工、重視員工的身心健康
突然爆發(fā)的疫情，不斷增加的病人數(shù)字，對SARS-CoV-2行為的不完全了解，缺乏特效治療藥物……面對這些情況，每一個正常人都會產(chǎn)生一些恐懼的情緒。武漢發(fā)生部分醫(yī)務人員感染COVID-19，也給員工的心理造成較大的壓力。為此，住院藥房積極關(guān)心員工的身體及心理健康，在疫情爆發(fā)的特殊階段，對于身體不適咳嗽的員工及時關(guān)心，建議第一時間行CT檢查，排除COVID-19的可能后迅速緩解員工本人和其他工作人員的擔憂。住院藥房組長每日公布成都市和醫(yī)院COVID-19的治療進展，讓真實透明的數(shù)據(jù)減免大家的擔憂情緒，增加抗擊COVID-19的信心。我們相信組織的關(guān)愛一定是抗疫戰(zhàn)斗中的一劑良藥，健康的心理與對疾病的信心也會給予員工更多的力量去抗擊COVID-19。
3 應急藥品的管理與藥學服務
面對突發(fā)的COVID-19疫情，我院承擔了成都市發(fā)熱門診和疑似、確診患者的診療工作。藥品是救治病人的物質(zhì)基礎，能否有序的、及時迅速的提供藥品保障和藥學服務，是住院藥房面臨的重大課題，也是疾病有效治療的基礎。
3.1 建立COVID-19疫情應急使用藥品的目錄
臨床藥學部根據(jù)醫(yī)院《應急藥品管理制度》立即啟動一級響應，面對新型的疾病，與既往的應急藥品目錄完全不同的情況下，我們把患者的利益放在第一，參考《新冠肺炎病毒感染的肺炎診療方案》第一版到第五版，迅速擬定應急藥品目錄，滿足COVID-19患者的診療需要。應急藥品目錄包括抗病毒藥（洛匹那韋/利托那韋、阿比朵爾、利巴韋林、干擾素）、抗感染藥（莫西沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素）、非甾體抗炎藥（萘普生和布洛芬）和糖皮質(zhì)激素等品種；除住院藥房的常規(guī)品種外，新增專用抗疫藥品6個,限用于COVID-19確診患者，藥品數(shù)量根據(jù)收治患者的情況動態(tài)調(diào)整。
3.2 建立抗疫應急藥品調(diào)劑管理的流程
抗疫應急藥品僅限于醫(yī)院內(nèi)確診或疑似病人使用，由指定處方權(quán)限的醫(yī)生開具醫(yī)囑，病區(qū)護士到藥房取藥，由藥師審核后進行調(diào)劑。住院藥房建立應急藥品的管理臺賬及使用記錄，登記每日用量與余量，及時上報科室及醫(yī)院感染管理部門；并由藥品配送組長每日進行藥品盤點管理，確保藥品能及時按需補給，又不會出現(xiàn)庫存積壓的情況。
4 討論
2020年1月17日—2月19日，四川大學華西醫(yī)院臨床藥學部急診藥房和住院藥房為4261人次的急診發(fā)熱患者和22名確診的新型冠狀病毒疾病（COVID-19）患者提供了精準的藥學服務，完成應急醫(yī)療服務的同時無一例員工發(fā)生感染。面對COVID-19疫情的挑戰(zhàn)，我院住院藥房抓住院內(nèi)感染防控、員工健康管理以及應急藥學服務3個方面迅速積極的開展工作。在院內(nèi)感染防控方面，對員工不斷普及COVID-19知識的基礎上，強化員工身心健康管理意識，增加藥品配送車的消毒措施，按需使用防疫物資；在應急藥學服務方面，迅速建立抗COVID-19應急藥品目錄、建立應急藥品的調(diào)劑管理流程。我院臨床藥學部具備完善的應急管理體系，定期進行應急管理培訓以及每年一次的應急模擬演練，讓員工訓練有素，應急響應快速及時，有條不紊，充分證明了醫(yī)院建立應急藥學管理體系的重要性[6-7]。因此，建議醫(yī)院應重視藥學的應急管理，定期進行應急知識的培訓與模擬演習，培養(yǎng)藥師的應急響應能力。希望我院COVID-19疫情啟動以來的應急管理策略能為其他醫(yī)療機構(gòu)的藥學工作者提供參考。
